26/01/2011

Desvios Posturais de Membros Inferiores

A desigualdade de membros inferiores está presente em cerca de 70% da população geral, podendo ser do tipo estrutural onde existe diferença no comprimento de estruturas ósseas, ou funcional, como resultado de alterações mecânicas dos membros inferiores. A desigualdade pode ainda ser classificada quanto a sua magnitude, sendo discreta, moderada, ou grave.

Entretanto, dentro do nosso conhecimento, há um consenso na literatura que as desigualdades discretas são suficientes para causar alguma alteração biomecânica ou assimetria na marcha (caminhada), e é de extrema importância analisar os efeitos dessas desigualdades através de uma minuciosa avaliação postural e funcional.


Segue abaixo as principais alterações posturais dos membros inferiores:


JOELHO VALGO: é a projeção dos joelhos pra dentro da linha média do corpo, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura lateral da coxa e/ou hipotonia da musculatura medial da coxa. Necessita de um trabalho para a musculatura interna da coxa. É mais freqüente em crianças obesas, assim como naquelas que sentam de preferência com o tronco entre os pés (sentam em “w”), esta posição é capaz de provocar o alongamento dos ligamentos da face interna dos joelhos.
Alterações: Rotação lateral do fêmur e da tíbia, hiperextensão dos joelhos e supinação dos pés. (FIGURA 1)


JOELHO VARO: é a projeção dos joelhos para fora da linha média do corpo, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura interna da coxa e /ou a hipotonia da musculatura lateral da coxa. Necessita de um trabalho para a musculatura lateral da coxa.
Alterações: Rotação medial do fêmur e da tíbia, hiperextensão dos joelhos e pronação dos pés. (FIGURA 2)


JOELHO FLEXO: Projeção dos joelhos pra a frente, fazendo com que a linha de gravidade passe por cima ou por traz dos joelhos. É causado pela hipertrofia da musculatura flexora dos joelhos (semitendinoso, semimembranoso, poplíteo, bíceps da coxa, plantar delgado, reto interno, gastrocnêmio, sartório). Necessita de um trabalho para a musculatura extensora do joelho.(FIGURA 3)


JOELHO HIPERESTENDIDO: é a projeção do joelho pra traz, fazendo com que a linha de gravidade passe bem à frente dos joelhos. É causado pela hipertrofia da musculatura extensora dos joelhos (reto femoral, vasto medial, vasto intermédio, vasto lateral). Necessita de um trabalho para a musculatura flexora do joelho. (FIGURA 4)


PÉ PLANO: Perda parcial ou total da curvatura do pé. Causado pela hipotonia da musculatura flexora dos dedos. Segundo estudos, ocorre quando os músculos plantares curtos não funcionam, mas devemos considerar o que em repouso estes músculos apresentam silêncio absoluto ao exame de eletromiografia.(FIGURA 5)


PÉ CAVO: Aumento da curvatura plantar do pé, causado pela hipertrofia dos músculos. Ocorre uma descontinuidade na impressão plantar na passagem do retropé para o antepé. Ocorre também a flexão do pododactilus.
Pé cavo-supinado-varo: alongar o tibial anterior, posterior e fibulares curto e longo. (FIGURA 6)


PÉ VALGO: É a projeção do calcâneo pra fora do corpo, fazendo com que o Tendão de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. O maléolo lateral fica mais inferiorizado do que no pé reto fazendo a pronação. A pronação favorece a rotação medial da tíbia, o que irá produzir repercussões em todo o membro inferior). Os tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo medial dos pés estejam afastados.
Consequências da pronação: A hiperpronação pode produzir tendinite de inserção do semimembranosos (faz a flexão de joelho e extensão de quadril). Observar a calosidade sob a cabeça do 1º metatarso devido a ação do fibular longo muito forte enquanto seu antagonista, o tibial anterior, está paralisado (corrigir: alongar fibular longo e curto e fortalecer o tibial anterior e posterior, para estimular a inversão. (FIGURA 7)


PÉ VARO: é a projeção do Tendão de Aquiles para a parte externa do corpo, fazendo com que o calcâneo se projete pra dentro.
Conseqüências:Observar a calosidade sob a cabeça do 5º dedo, devido a ação dos tibiais anterior e posterior muito fortes enquanto os fibulares estão paralisados. Pode ocorrer a costa plana, retroversão do quadril e mau funcionamento do seguimento lombar. (FIGURA 8)


PÉ ABDUTO: Quando o indivíduo anda com os pés pra fora da linha do corpo (FIGURA 9)


PÉ ADUTO: Quando o indivíduo anda com os pés voltados para dentro da linha média do corpo. (FIGURA 10)


PÉ EQUINO: Causado pelo encurtamento do Tendão de Aquiles. Correção: só é possível através de cirurgia. (FIGURA 11)


PÉ CALCÂNEO: Causado pelo encurtamento do tendão do músculo Tibial Anterior. (FIGURA 12)

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